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2006年8月29日 (火)

障害程度区分判定の矛盾

ある知的障害を持つ方の認定調査が終わったという記事がありました。

http://blogs.yahoo.co.jp/sayakayamase/18260478.html

そして調査が終わった数日後に施設で暴れ、物を壊してしまったとのことです。施設で暴れることは今回だけではなく何度かあったようです。

○暴言や暴行が     1.ない 2.ときどきある 3.ある

○物や衣類を壊したり、破いたりすることが  1.ない 2.ときどきある 3.ある

○パニックや不安定な行動が

        1.ない 2.稀にある 3.月に1回以上 4.週に1回以上 5.ほぼ毎日

○叩いたり蹴ったり器物を壊したりなどの行為が

        1.ない 2.稀にある 3.月に1回以上 4.週に1回以上 5.ほぼ毎日

1次判定で「区分1」以上に該当すれば、上記項目の後ろ3つが2次判定で使われます。これらは「行動障害」に関する項目です。

この方の場合、知的障害ですので1次判定ではそれほど重い区分にはならないでしょう。しかし、調理、食事、掃除、買い物等のIADLの項目でも「一部介助」か「全介助」だと思われますので、先ほどの「行動障害」の項目と合わせて判定すれば2次判定でより重い区分に判定されるはずです。

障害者自立支援法による障害程度区分では、原則「区分4」以上でないと施設サービスが利用できません。この方も施設に入所しておられるようですので、「区分3」と「区分4」とでは大きな差があるのです。

さて、しかし・・・。

ここで大きな疑問が涌いてきませんか?

目的もなく動き回ったり、物を壊したり、自傷行為があるなどの「行動障害」は、職員の良い関わりによって抑えることができます。

とても良いケアを実践し、利用者が安定している場合、「行動障害」はあまり出ません。認定調査でもそのように書かれるでしょう。ということは、区分判定で低い区分になります。

逆に、ケアが悪く、利用者がいつも不安定で「行動障害」が頻繁に出る場合、認定調査でもそのように書かれます。ということは、区分判定で重い区分になります。

ひょっとしたら、良いケアが提供され安定していることで区分が「3」や「2」となり、施設にいられなくなる可能性もあります。

知的障害を持つ人が日常生活をしていく上で、暴力やパニックなどの行動障害があまり出ず、安定している方が本人にも良いことです。そのためには専門職員集団による良い関わりが重要になります。

しかし、障害程度区分によって使えるサービスが限定されていると、より「重い」区分を望む心理も働きます。

サービスの選択肢を増やしより受けやすくするためには、より「重い」区分にならないといけない・・・。よい実践によって安定したり自立度が増すことが本人のサービス利用を逆に狭めていく・・・。

これは大きな矛盾ではないかと思いますが、皆様いかがお考えですか?

この方はコミュニケーションにも障害があるため、調査員は主に施設職員から聞き取りを行ったようです。

この方の場合、106項目の「基本調査項目」のうち次の項目を職員がどのように回答したかが気になります。

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コメント

いろいろと参考になりました。
兄の状況と照らし合わせていただきました。
トラックバックさせていただきました。

投稿: まあちゃん | 2006年9月 3日 (日) 22時41分

まあちゃんさん
いつもありがとうございます。トラバの記事も読ませていただきました。
これからもよろしくお願いしますね!

投稿: マンデリン | 2006年9月 4日 (月) 23時54分

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» 障害者区分判定と支援との関係 [はなす手、つなぐ手、心の手]
以前、私のブログで兄が障害者区分判定で調査員が来られてから数日後に施設内のものを壊してしまったということで、このような記事を書いていただきましたので、紹介いたします。 {{{ }}} 調査員と施設職員Aとのやり取りを直接聞いておりましたが、どうも兄のような障害を持つ人の中には、季節の変わり目であるとか、梅雨時に調子の悪くなる人がいるということでした。 職員Aのお話では、最近、時々興奮して、他の利用者を叩いたり、ここ2〜3ヶ月は機嫌の悪い日が多いとのことでした。 兄が最近..... [続きを読む]

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